呼和浩特市城鎮職工生育保險實施辦法

呼和浩特市城鎮職工生育保險實施辦法 發布日期 : 2018-02-03

第一章 總則     

  第一條 為了維護職工合法權益,保障女職工生育期間的基本生活和醫療需求,促進婦女就業,根據《中華人民共和國勞動法》和有關法律、法規,結合我市實際,制定本辦法。    

  第二條 呼和浩特市行政區域內各類機關、社會團體、企業、事業、民辦非企業單位(以下統稱用人單位)及其職工按照本辦法參加生育保險。    

  第三條 生育保險實行屬地管理。駐呼中央、自治區和市屬、市內各區屬用人單位統一參加呼和浩特市生育保險社會統籌,旗縣按照本辦法建立職工生育保險制度,條件成熟后逐步過渡到市級統籌。    

  第四條 呼和浩特市勞動和社會保障行政部門統一組織實施本市城鎮職工生育保險工作。市和旗縣醫療保險經辦機構具體負責本統籌地區生育保險基金籌集、管理和支付工作。財政、衛生、人口和計劃生育、審計、物價等部門按照各自職責,協同做好生育保險工作。 

第二章 生育保險基金的籌集      

  第五條 生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集,用人單位按照本單位上年度職工工資總額的0.7%繳納生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。    

  第六條 生育保險費每年核定一次,用人單位按月繳納,也可以按季或年度一次性繳納,任何單位不得欠繳或少繳生育保險費。    

  第七條 機關和全額撥款的事業單位繳納的生育保險費由同級財政從社會保障費中列支;企業和其他用人單位繳納的生育保險費從勞動保險費中列支。 

第三章 生育保險待遇     

  第八條 生育保險待遇包括:  ?。ㄒ唬┡毠ど蛸N;  ?。ǘ┡毠ど陂g發生的醫療費用;  ?。ㄈ┞毠嵤┯媱澤中g發生的醫療費用;  ?。ㄋ模┠新毠ぷo理假工資;  ?。ㄎ澹﹪乙幎ㄅc生育保險有關的其他費用。    

  第九條 職工享受生育保險待遇,用人單位及職工應當同時具備以下條件:  ?。ㄒ唬┓蠂液妥灾螀^計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的;  ?。ǘ┦状螀⒓由kU的職工,其本人在該單位工作滿一年以上,所在用人單位參加生育保險并從繳費之日起,為其連續足額繳納生育保險費滿6個月的。    

  第十條 參保女職工產假期間原單位停發工資改發生育津貼,生育津貼以本人上年度月繳費基數計發,由生育保險基金按其享受產假天數支付。參保職工生育津貼以本人月繳費基數計發,生育津貼=(參保職工本人月繳納生育保險費基數÷30天)×領取生育津貼天數。  ?。ㄒ唬┤焉餄M7個月生產或早產的,按90天計發生育津貼;  ?。ǘ┤焉餄M4個月不滿7個月流產的,按42天計發生育津貼;  ?。ㄈ╇y產的,增加15天生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加15天生育津貼?! ?  ?。ㄋ模┡毠M24周歲及以上,并領取了《獨生子女證》的,生育津貼在90天基礎上增加44天。難產的,另增加15天生育津貼。  ?。ㄎ澹┓嫌媱澤叩膮⒈D新毠?,其配偶生育期間,由生育保險基金支付10天護理假工資。護理假工資以本人月繳費基數計發,護理假工資=(參保職工本人月繳納生育保險費基數÷30天)×10天。    

  第十一條 女職工妊娠期、分娩期、產褥期內因生育發生的符合規定的檢查費、接生費、手術費、住院費、治療費、藥費以及分娩并發癥發生的醫療費用由生育保險基金實行限額支付,超限額不予支付,限額以下據實支付。具體限額標準為:  ?。ㄒ唬┱.a支付2000元,難產支付3500元,多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加500元,懷孕不滿3個月流產的支付300元,懷孕滿3個月不滿4個月流產或進行節育手術的支付500元,滿4個月以上流產的支付1000元。  ?。ǘ┞毠嵤┯媱澤^育手術,符合規定的醫療費用由生育保險基金實行限額支付,最高不超過1200元。    

  第十二條 女職工產前妊娠并發癥、產后生育并發癥所發生的醫療費用,按照基本醫療保險有關規定執行。    

  第十三條 職工生育后,由職工個人或家屬憑單位證明、縣級以上計生部門簽發的計劃生育證明、嬰兒出生證(或死亡證明)和職工本人的身份證、醫療機構出具的病情證明和醫療費結算單據到醫療保險經辦機構辦理報銷手續。職工實施計劃生育手術后,由職工個人或家屬憑單位證明、醫療機構出具的計劃生育手術證明和職工本人醫療費結算單據到醫療保險經辦機構辦理報銷手續。    

  第十四條 參保單位職工生育或實施計劃生育手術,實行定點醫療服務機構就診的辦法。城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構中具備接受職工生育或實施計劃生育手術條件的為生育保險定點醫療機構,參保職工在定點醫療服務機構就診發生的符合規定的醫療費按本辦法第十一條規定支付。    

  第十五條 生育保險待遇水平和繳費標準,今后隨生育保險基金結余情況和統籌地區職工年平均工資情況適時進行調整。 第四章 生育保險基金的管理      

  第十六條 生育保險基金由醫療保險經辦機構統一管理,并納入同級財政專戶,實行收支兩條線,用于生育保險待遇支出??顚S?,任何單位不得挪用擠占。醫療保險經辦機構要建立健全生育保險基金的預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。    

  第十七條 用人單位繳納的生育保險費及其利息全部納入生育保險統籌基金。    

  第十八條 社會保險基金監督委員會對生育保險基金的收支和管理情況實施監督。用人單位的工會組織有權對本單位繳納生育保險費情況進行監督。 

第五章 法律責任     

  第十九條 用人單位不按期繳納、沒有足額繳納生育保險費的,由征繳部門負責催繳,責令限期足額繳納。逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數額外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險基金。    

  第二十條 用人單位或職工以非法手段騙取生育保險待遇的,由醫療保險經辦機構責令改正。情節嚴重的,由勞動和社會保障行政部門依法給予行政處罰,并追究當事人及有關人員的責任;構成犯罪的,依法追究刑事責任。    

  第二十一條 醫療保險經辦機構或其工作人員違反本辦法,有下列行為之一的,由勞動和社會保障行政部門責令限期改正;造成單位或者個人經濟損失的承擔賠償責任,并對主管人員和直接責任人給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。  ?。ㄒ唬┥米栽鍪栈蛘邷p免用人單位應繳生育保險費的;  ?。ǘo故延期撥付或者擅自增加、減發、停發生育保險金的;  ?。ㄈ┕芾聿簧?、濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守,致使生育保險基金流失的;  ?。ㄋ模┙亓?、侵占、挪用、貪污生育保險基金的;  ?。ㄎ澹┢渌`反法律、法規的行為。    

  第二十二條 定點醫療服務機構違反有關規定,給生育、實施計劃生育手術職工造成損害的,由醫療保險經辦機構責令限期改正。拒不改正或造成嚴重后果的,直至取消其定點醫療服務資格。因醫療事故及違反有關規定發生的醫療費用,由醫療服務機構負責,生育保險基金不予支付。 

第六章 附則     

  第二十三條 本辦法由呼和浩特市勞動和社會保障局負責解釋。   

  第二十四條 本辦法自2010年元月1日起施行,《呼和浩特市人民政府關于印發〈呼和浩特市城鎮職工生育保險暫行辦法〉的通知》(呼政發〔2002〕19號)同時廢止。